Νέα σημαντική οικονομική επιβάρυνση αντιμετωπίζουν οι ιδιώτες πάροχοι υγείας που συνεργάζονται με τον ΕΟΠΥΥ, καθώς τα ποσοστά του clawback για τον Μάιο διαμορφώνονται σε ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα.
Πρόκειται για τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής χρημάτων που ενεργοποιείται όταν η συνολική δαπάνη για συγκεκριμένες υπηρεσίες ξεπερνά τον προϋπολογισμό που έχει καθοριστεί από τον Οργανισμό. Έτσι, μέρος της δαπάνης που έχει καταγραφεί από τους παρόχους επιστρέφεται στον ΕΟΠΥΥ, μειώνοντας το ποσό που τελικά αποζημιώνονται.
Τα τελευταία στοιχεία δείχνουν ότι το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα έντονο σε ορισμένες κατηγορίες, με τις φυσικοθεραπείες να καταγράφουν το υψηλότερο ποσοστό.
Στο 49,10% το clawback στις φυσικοθεραπείες
Το μεγαλύτερο «κούρεμα» αφορά τις υπηρεσίες φυσικοθεραπείας, όπου το clawback για τον Μάιο ανέρχεται σε 49,10%.
Πρόκειται για ποσοστό που πλησιάζει το μισό της σχετικής αποζημιούμενης δαπάνης και δημιουργεί σημαντική πίεση στα εργαστήρια και τους επαγγελματίες του κλάδου.
Υψηλό είναι το ποσοστό και στις ιδιωτικές κλινικές, καθώς στις υπηρεσίες νοσηλείας φτάνει σε ορισμένες περιπτώσεις το 46,27%.
Σημαντικές επιστροφές καταγράφονται και στις διαγνωστικές εξετάσεις. Η μέτρηση οστικής πυκνότητας φτάνει το 40,12%, ενώ οι αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες κινούνται περίπου στο 38%.
Στις ακτινογραφίες το clawback διαμορφώνεται στο 29,95%, ενώ τα υπερηχογραφήματα ακτινοδιαγνωστικών εργαστηρίων φτάνουν το 27,68%.
Με βάση τα στοιχεία για τον Μάιο, τα υψηλότερα ποσοστά αφορούν:
Φυσικοθεραπείες: 49,10%.
Ιδιωτικές κλινικές: έως 46,27%.
Μέτρηση οστικής πυκνότητας: 40,12%.
Αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες: περίπου 38%.
Ακτινογραφίες: 29,95%.
Υπερηχογραφήματα ακτινοδιαγνωστικών εργαστηρίων: 27,68%.
Το clawback αποτελεί μόνιμο μηχανισμό του ΕΟΠΥΥ και εφαρμόζεται στους ιδιώτες παρόχους και στις εταιρείες που παρέχουν υπηρεσίες ή υγειονομικό υλικό στους ασφαλισμένους του Οργανισμού.
Οι έλεγχοι και οι πλασματικές χρεώσεις
Παράλληλα, η προσωρινή διοίκηση του ΕΟΠΥΥ έχει θέσει στο επίκεντρο την ενίσχυση των ελέγχων στις δαπάνες και την αξιοποίηση σύγχρονων τεχνολογικών συστημάτων.
Στόχος είναι να εντοπίζονται περιπτώσεις πλασματικών χρεώσεων, δηλαδή υπηρεσίες που εμφανίζονται να έχουν παρασχεθεί και να έχουν χρεωθεί στον Οργανισμό χωρίς να έχουν πραγματοποιηθεί.
► Διαβάστε επίσης: ΣτΕ: Οριστικά χωρίς 13ο και 14ο μισθό οι δημόσιοι υπάλληλοι – Συνταγματική η μη επαναφορά των δώρων
Η αξιοποίηση των ψηφιακών εργαλείων αναμένεται να επιτρέψει πιο αποτελεσματικούς ελέγχους στις υποβαλλόμενες δαπάνες και στον τρόπο με τον οποίο πραγματοποιούνται οι παροχές προς τους ασφαλισμένους.
Μέσω του περιορισμού των αδικαιολόγητων ή μη πραγματικών χρεώσεων, ο ΕΟΠΥΥ επιδιώκει να συγκρατήσει τη συνολική δαπάνη και να περιορίσει την υπέρβαση του προϋπολογισμού, ώστε να μειωθεί αντίστοιχα και η πίεση του clawback στους ιδιώτες παρόχους.
